Болезненный бином

Профессиональный взгляд на проблемы государственной медицины - два мнения

Николай Полищук, советник президента, экс-министр здравоохранения	Высокопоставленный, чиновник Минздрава*
О медицине в целом
Иногда попасть в руки врача в Украине — все равно что связаться с наркодилером. Любой из них не отпустит клиента до тех пор, пока не вытянет из него все деньги... По экспертным оценкам, неофициальные расходы граждан на услуги государственных медучреждений сопоставимы с бюджетным финансированием медицины — около 21 млрд грн в год.	Хотим мы этого или нет, но медицина в Украине платная. Пациенты не только оплачивают высокотехнологичное лечение, но и покупают шприцы, рентгеновские пленки, бинты, вату, не говоря уже непосредственно о медикаментах. По сути, бюджетное недофинансирование медицины покрывается за счет пожертвований и добровольных взносов граждан.
О бюджетном финансировании
Парадоксальная ситуация: государство построило больницы, финансирует их содержание, поставляет оборудование, а деньги на пациентах зарабатывают врачи. Главврач, к примеру, заинтересован в том, чтобы в стационаре было как можно больше больных — для выполнения плана койкомест, от которого зависит бюджетное финансирование. Я уже не говорю о качестве отдельных программ.	Минздрав должен реализовывать не 20 бюджетных программ, а 3-4 приоритетных. Причем средства лучше направлять на централизованное создание межрегиональных клиник, а не зарывать в землю посредством распределения между областями в зависимости от плотности их населения. Минфин, к сожалению, до сих пор придерживается другой идеологии.
О направлениях реформирования
Реформировать систему нужно жестко. В Украине на 10 тыс. граждан — более 47 врачей, тогда как в Англии — 18, в ЕС — около 30. По статистике, более 90% граждан, обращающихся к медикам, не нуждаются в специализированной помощи. А у нас универсальных врачей всего 4%. Государству следует развивать семейную медицину.	Нужно добиться принятия законов о добровольном и обязательном медицинском страховании, а также способствовать развитию негосударственного сектора... По нашим расчетам, если в Фонд ОМС удастся аккумулировать 13,2 млрд грн, этого хватит, чтобы покрыть 70% потребностей сферы здравоохранения.
О целях преобразований
На первом уровне услуги должны предоставлять универсальные врачи. При этом государство должно разработать стандарты предоставления медицинской помощи, а граждане — получить право свободного выбора лечащего врача. Второй и третий уровни — предоставление специализированной помощи в районных и областных клиниках. Также необходимо развивать страховую медицину.	База — ОМС (бесплатная скорая помощь, амбулаторное обслуживание и т. д.), за все остальные услуги (лечение в стационаре, сложные операции и прочее) придется доплачивать либо гражданам, либо их страховым компаниям. Лечение онкологических и других серьезных заболеваний будет финансировать государство.
О частных клиниках
Чем больше их будет, тем лучше и быстрее будет развиваться отрасль. Пока мы не сломаем систему взаимной зависимости, никто не может гарантировать качество обслуживания ни в частных, ни в государственных медучреждениях. Вообще следует легализовать частную врачебную практику.	Будь моя воля, я бы и сейчас узаконил докторские гонорары... Но фактически никто не контролирует качество медицинских услуг частных клиник. Мы создаем специальную инспекцию при Минздраве, которая будет следить за правильной постановкой диагнозов, сертифицировать медучреждения и т. д.
О качестве лекарств
Государство определяет качество препаратов, как правило, по их внешнему виду, а не внутреннему содержанию. Никто не в состоянии определить, к примеру, эквивалентны ли лекарства, продаваемые на внутреннем рынке, тем, которые лицензированы и зарегистрированы. В стране попросту не хватает соответствующих лабораторий, открытие которых тормозят трейдеры, продающие некачественные ЛП.	Проблема не столько в бесконтрольном лицензировании, сколько в отсутствии в Украине лаборатории биоэквивалентности, позволяющей оценить каждый отдельный препарат по действующим веществам. Производители регистрируют одни препараты, а ввозят под теми же брендами другие, менее качественные. Но эта проблема характерна не только для нашей страны.
О врачах-дистрибьюторах
В ЕС дистрибуция ЛП врачами запрещена, а в Украине — нет. Верховная Рада рассматривала закон о лекарственных препаратах (призванный, среди прочего, искоренить эту порочную практику), но он не прошел второе чтение. Противники закона внесли в него просто вал поправок, и в результате документ был снят с рассмотрения. По моей информации, к этому приложили немало усилий фармкомпании.	Чтобы искоренить эту порочную практику, нужно разработать стандарты терапии. Хотя не все доктора, как и не все сотрудники ГАИ, берут взятки.
* Высокопоставленный чиновник — лицо не вымышленное, а реальное. В процессе согласования интервью возникли неразрешимые проблемы, и редакция приняла решение не разглашать личности респондента. Мы благодарим пресс-службу Министерства здравоохранения за содействие при подготовке материала.

Обсудить на форуме

Вверх

Версия для печати		Отправить почтой
Оценить статью		Ваш комментарий