Медицина больна

Сергей ДЕМЕНТЬЕВ

Объем рынка неофициальных услуг медучреждений превышает 20 млрд грн в год. Что бесплатные медицинские услуги в Украине — конституционный миф, признают и пациенты, и врачи, и руководство Минздрава.

Наша система здравоохранения достаточно парадоксальна. Государство реализует более десятка весьма сомнительных программ (Репродуктивное здоровье, Профилактика стоматологических заболеваний и пр.), из года в год финансирует элитарные медучреждения и кое-как содержит больницы, поликлиники и амбулатории.

Врачи, получающие мизерные зарплаты (средняя по отрасли — 642 грн 74 коп., по данным Госкомстата), делают бизнес на государственных мощностях и продвигают лекарственные препараты (подробнее чит. Белые одежды, и Колеса фортуны). Этим же, но в меньших масштабах, занимаются частные клиники. Председатель ГлавКРУ Украины Петр Андреев утверждает, что в медицине бюджетных злоупотреблений больше, чем в любой другой сфере. А советник президента, экс-министр здравоохранения Николай Полищук говорит, что объем рынка услуг, неофициально предоставляемых медучреждениями, превышает 20 млрд грн в год (см. Болезненный бином).

Очевидно, что недостаточное и неэффективное финансирование медицины компенсирует гонорары врачам, а также пожертвования и добровольные взносы пациентов в фонды при больницах. При этом качества бесплатных медицинских услуг никто никому не гарантирует (чит. Кто кому пациент). А новое поколение медиков изначально ориентировано на получение прибыли. В последнем, собственно, нет и не было бы ничего предосудительного, если бы медицинские услуги были официально платными, рынок — конкурентным, а государство тратило бы деньги не на «репродуктивное здоровье», а, к примеру, на разработку стандартов лечения и обеспечение их соблюдения не только в больнице «Феофания».

У руководства Минздрава на сей счет есть свои планы. Начнем с секретных — тактических. Высокопоставленный источник рассказал Контрактам, что в этом году при министерстве будет создана специальная инспекция — отдел внутренних расследований, который будет следить за качеством медицинских услуг, правильной постановкой диагнозов, сертифицировать медучреждения, разрабатывать стандарты лечения и т. д. Грубо говоря, речь идет о создании ударной группы, которая — цитируем источник — «подаст сигнал медикам о том, что с произволом нужно завязывать». Предположительно в состав инспекции войдут врачи, работающие не за деньги, а за идею (зарплата главного инспектора будет на уровне главы департамента Минздрава — 2-3 тыс. грн в месяц). Однако даже если это будет действительно так, то вряд ли работа нескольких специалистов сможет преломить существующие тенденции. Дело в том, что с идеями, как реформировать медицину, у государства негусто. Точнее, идея одна — выстроить многоуровневую систему страховой медицины к 2009-2010 гг. Пройдемся по основным уровням.

Бесплатная скорая помощь и амбулатория — базовый уровень — будет финансироваться за счет Фонда обязательного медицинского страхования, куда государство планирует привлечь 13,2 млрд грн из:

— отчислений работодателей с ФОТ (речь может идти как об увеличении налоговой нагрузки, так и о перераспределении существующих отчислений);

— Пенсионного фонда (в части страхования пенсионеров);

— дотаций госбюджета (на страхование безработных).

Согласно существующим разработкам, фонд ОМС возникнет не раньше, чем будет введен единый социальный налог (сейчас, в частности, Минтруда и соцполитики активизировало работу над проектом объединения существующих соцфондов). Причем, что интересно, профильный комитет ВР уже одобрил законопроект

«О финансировании здравоохранения и медицинском страховании» (№ 2192 от 19.09.06 г.). В нем, среди прочего, речь идет о создании государственной компании, которая будет выполнять функции страховщика. Или, как сказал Сергей Нечитайло, начальник отдела медицинского страхования компании «ТАС», «очередной кормушки»: «Монопольное положение позволит госкомпании заботиться не о качестве предоставления медицинской помощи, а о перераспределении финансовых потоков в системе ОМС».

За все остальные услуги (стационар, обследования, лечение хронических заболеваний и т. д.) гражданам придется доплачивать либо напрямую медучреждениям, либо опосредованно — через страховые компании. Лечение онкологических и других серьезных заболеваний будет финансировать государство (как и сейчас — за счет бюджетных программ). Заметим, что в этой составляющей идеи Минздрава есть минимум два узких места: во-первых, СК вряд ли захотят страховать хронических больных; во-вторых, уровень соблюдения обязательств СК (заинтересованных в минимизации затрат на лечение) уже сейчас оставляет желать лучшего. «Можно только догадываться, что будет, если государство отстроит систему страховой медицины, а агенты, заинтересованные в удешевлении услуг, вступят в сговор с врачами», — говорит высокопоставленный источник в Минздраве. Он же предлагает следующее решение: ограничить доступ СК к сегменту добровольного медицинского страхования и, опять же, поставить взаимоотношения между врачами и страховыми агентами под контроль ударной группы инспекторов при министерстве.

«Административный отбор участников программы ОМС и ограничение доступа СК к добровольному страхованию противоречит законодательству и сводится к лоббированию интересов отдельных фирм», — комментирует планы Минздрава Александр Филонюк, президент Лиги страховых организаций Украины. И выдвигает свой вариант: «Создать пул компаний с общим стабилизационным фондом и предложить каждому страховщику внести в него определенную сумму. Тот, кто сделает это, очевидно, сможет гарантировать выполнение обязательств страхователям». Идея Лиги заключается в том, чтобы, не создавая никаких госкомпаний и фондов, позволить субъектам хозяйствования относить расходы по медицинскому страхованию сотрудников на валовые затраты. А распространение и обслуживание обязательных полисов поручить коммерческим фирмам, имеющим соответствующие лицензии.

И страховщики, и государство дискутируют о перераспределении финансовых потоков внутри существующей системы здравоохранения, а не об ее изменении. Медицина от этого не выздоровеет.

---

Лучше договориться с врачом, заплатить нянечкам, принести свое лекарство. Можно, конечно, этого и не делать, если вас не интересует результат...

Михаил ЖВАНЕЦКИЙ

Обсудить на форуме

Вверх

Версия для печати		Отправить почтой
Оценить статью		Ваш комментарий